Міома матки - для багатьох жінок цей діагноз звучить, як грім серед ясного неба і часто буває так, що невірне уявлення про це діагноз, прирікає пацієнтку на важкі переживання і абсолютно невиправдані хірургічні втручання.

Трохи статистики:

- близько 80% всіх операцій в гінекології проводиться з приводу міоми матки - 90% з цих операцій видалення матки;

- у кожної третьої жінки після 55 років видалена матка у зв'язку з діагнозом "міома матки";

- середній вік жінок, яким видаляється матка через наявність у них міоми матки - 42 роки.

 

Чому всім пропонують оперуватися?

Якщо з роботи гінекологічного відділення прибрати всі операції з приводу міоми матки, то фактично лікарі будуть сидіти без роботи і категорично не виконувати страшний план "хірургічної активності". "Хірургічна активність" відображає скільки було прооперовано хворих з числа надійшли. Цей показник повинен бути високим - інакше дуже лаються...  А хтось з лікарів просто не цікавиться новими технологіями і не знає, що можна лікувати по-іншому....

 

Що ж таке міома матки і чому нею так лякають?

Міому матки довгий час розглядали як істинну доброякісну пухлину, яка може перетворитися у злоякісне новоутворення. І так як будь-яка пухлина повинна бути видалена і бажано разом з органом, в якому виростає, альтернативи видаленню матки при цьому захворюванні не пропонувалося. Єдиним компромісом була операція з видалення вузлів міоми із збереженням органу - ця можливість зберегти матку в основному призначалася для родили жінок, щоб дати їм шанс мати дитину. Рано чи пізно, і ці жінки, виконавши свій репродуктивний план, виявлялися на операційному столі для видалення матки у зв'язку з рецидивом захворювання.

Ставлення до природи міоми матки почало змінюватися в середині 90-х років. Нові можливості наукових досліджень показали, що міома матки хоч і схожа, але не є доброякісною пухлиною. Стало відомо, що і в злоякісну пухлину міома матки перероджується так рідко, що в цілому така ймовірність порівнянна з розвитком злоякісної пухлини в матці, без присутності в ній міоматозних вузлів. І нарешті, міому матки за своїми характеристиками порівняли із звичайним жировиком на шкірі, атеросклеротичної бляшкою в посудині і келоїдних рубців, що дозволило істотно знизити онкологічну настороженість щодо цього захворювання.

У результаті спеціальних досліджень вдалося показати, що міома матки має велику поширеність, ніж це уявлялося раніше. Якщо раніше вважалося, що міома матки зустрічається у 30% жінок старше 35 років, то зараз відомо, що міома матки розвивається більш ніж у 80% жінок, просто у більшості жінок це захворювання протікає безсимптомно.

Міома матки в даний момент видається, як, свого роду, реакція органу (матки) на пошкодження. Основним пошкодженням для матки є менструація, а точніше велика кількість менструацій.

Існує давня  приказка "Не народиш Ярему - народиш міому" - і давні, як зазвичай були праві, але з наукової точки зору пояснити тоді не змогли.

Організм жінки замислювався природою для продовження роду. Знаходиться в репродуктивному циклі передбачалося з моменту зрілості. Вагітність, годування груддю, одна-дві менструації і знову вагітність. Так за життя жінки передбачалося пережити 30-40 менструацій, і швидше за все матка до цього пристосована. На практиці ж трапляється, що жінка народжує 1-2 дитини, зазвичай до 30 років і рідко годує грудьми більше 1 року. У такому режимі жінка відчуває за життя близько 400 менструацій.

Як будь часто повторюваний процес, менструація негативним чином позначається на організмі жінки в цілому, і на її статевих органах зокрема. Задумайтеся, хіба це могло бути передбачено природою, щоб щомісяця доводилося відчувати цілий набір негативних відчуттів, за своїм впливом на організм, порівнянних з хворобою. Головні болі, болі в животі і тілі, кровотеча, поганий настрій, зниження працездатності, зміна апетиту і т.д. Цей список можна продовжувати досить довго. Саме так організм відповідає на свою нереалізованість.

Кожен місяць весь організм жінки налаштовується на вагітність, готуються всі органи і системи. У другій фазі циклу ці процеси прискорюються, матка дещо збільшується в розмірах, готується швидко почати рости у відповідь на настання вагітності. Вагітність не відбувається і знову весь організм починає повертати свої "настройки" в звичайний стан.

Очевидно, що багаторазове повторення складного багаторівневого процесу починає з одного боку зношувати всю систему, а з іншого - "формувати помилки", кількість яких багаторазово зростає при сукупності з різними хворобами, інфекціями та медичними втручаннями. Так формується більшість гінекологічних захворювань і в тому числі і міома матки.

Щомісяця дозріваючий фолікул в яєчнику рано чи пізно сформується в кісту, постійне наростання і відторгнення слизової оболонки матки - поліпи або гіперпластичні процеси; ендометріоз - взагалі без менструації не існує.

Міома матки формується на початку у вигляді крихітних зачатків, що розташовуються в м'язовій оболонці матки. Це групи звичайних м'язових клітин матки, але вони за своїми властивостями відповідають клітинам, що знаходяться в періоді вагітності. Як сказав один американський учений - "міома матки-це вагітність однієї клітини". І правда, кожен міоматозний вузол росте з однієї клітини.

В умовах багаторазово повторюваних менструальних циклів, що супроводжуються коливанням гормонів, зачатки міоматозних вузлів починають рости. При цьому одні ростуть швидше, інші повільно, а треті можуть взагалі регресувати і зникнути.

 

Прискорять зростання зачатків міоматозних вузлів різні фактори, що ушкоджують, до яких відносяться:

  • аборти
  • запалення
  • медичні втручання (вискоблювання, травматичні посібники в пологах, операції)
  • ендометріоз

Адже відомо, що після перенесеного запалення або аборту - міоматозного вузли починають рости.

Існують так само ювенільні міома - це міоми матки, які зустрічаються у молодих девущек, до 25 років. Вважається, що пошкоджено клітин матки, яке призводить до зростання цих вузлів відбувається у них під час внутрішньоутробного розвитку. Клітини, попередники м'язової оболонки матки дуже довго розвиваються під час вагітності і мають довгий нестабільний період. У цьому нестабільному стані вони найбільш схильні до різних ушкоджувальних чинників. Таким чином, якщо клітини отримують дефект у внутрішньоутробному періоді, то їм надалі потрібен лише гормональний стимул, щоб почати рости. Цим гормональним стимулом виступає початок менструацій.

 

Діагностичні підходи

У той час, коли УЗД було практично заблоковано, і якість апаратів залишало бажати кращого, виявити маленькі міоматозного вузли було практично неможливо. В основному лікарям доводилося мати справу з уже великими вузлами, які можна було виявити руками або за пацієнтками, що звернулися зі скаргами на рясні менструації. Фактично це були вже запущені випадки. Саме тоді були сформульовані показання до видалення матки, які існую і понині. У цих свідченнях крім інших пунктів існують два дуже суб'єктивних критерію: «розмір матки відповідний більш ніж 12 тижнях вагітності» і «швидкий ріст міоми»

Коли в матці починає рости міоматозного вузли, сама матка відповідно збільшується в розмірах. Так як в нормі матка збільшується в розмірах тільки під час вагітності, то збільшення матки за рахунок міоматозних вузлів стали вимірювати тижнями вагітності. Приміром, «міома матки 7-8 відповідна 7-8 тижнях вагітності». Оцінка розміру міоми матки в тижнях вагітності - річ вкрай суб'єктивна. Матка з міоматозним вузлами, як правило, збільшується нерівномірно - вузли ростуть у різні сторони, якісь розтягують в ширину, якісь в довжину. Крім цього значення в оцінці розміру матки має товщина підшкірної жирової клітковини передньої черевної стінки і висота стояння матки. Все це призводить до того, що один лікар може подивитися жінку на кріслі і сказати, що у неї міома матки 8 тижнів, а інший, подивившись, скаже, що там всі 12 тижнів. Насправді ж на операції виявиться, що розмір матки ледве-ледве дотягує до 6-7 тижнів вагітності.

«Швидке зростання» - теж дуже суб'єктивний критерій, оскільки він безпосередньо пов'язаний з бажанням або можливістю правильно визначити розмір матки в тижнях вагітності. Критерій «швидке зростання» був введений у зв'язку з побоюванням, що швидке збільшення міоматозних вузлів вкрай підозріло щодо злоякісного переродження міоми. Цей факт був неодноразово спростовано, так як було показано, що в переважній більшості випадків швидке зростання міоматозних вузлів не пов'язаний з злоякісним переродженням міома, а є наслідком вторинних дегенеративних змін.

Зараз уявіть, наскільки зручна ситуація, коли показанням для операції є суб'єктивний критерій у вигляді розміру міоматозної матки більше 12 тижнів або «швидке зростання» Під цим «суб'єктивним соусом» виконується найбільша кількість вилучень матки, при тому, що справжні розміри матки можуть бути злегка більше норми.

 

Кому і навіщо це треба?

Причин декілька:

1. Діспансерний облік в жіночих консультаціях

У кожній жіночій консультації є диспансерний облік жінок з різних захворювань. Найбільше жінок перебувають на диспансерному обліку з приводу міоми матки. Їх регулярно запрошують на прийом і спостерігають за динамікою зростання міоматозних вузлів. Кількість таких жінок рік від року зростає. Зняти жінку з диспансерного обліку можна після того, як фактично захворювання вилікувано, а єдиним радикальним методом вилікувати міому матки є ампутація матки. Тому поспостерігавши якийсь час, можна на одному з прийомів записати в картці, що міома матки зросла до 12 тижнів вагітності, при цьому «швидко» і відправити на хірургічне лікування. Після видалення матки жінка з диспансерного обліку знімається. Знову таки, звітність вимагає.

 

2. Хірургічне лікування міоми матки - прибуток для клініки і виконання плану «хірургічної активності»

Спостереження за пацієнткою з міомою матки - заняття клопітка і не грошове. Будь-яка операція - завжди дорожче, будь то кошти страхової компанії або особисті подяки громадян. Зараз, коли лапароскопічні операції виконується практично в кожному великому лікувальному закладі - видалення маток цим способом поставлено на потік. Техніка операції налагоджена, переноситься втручання відносно добре. Ось і пропонується швидко і якісно вирішити проблему міоми матки. Якщо жінка вже не має репродуктивних планів, то переконати її, що це самий простий і легкий спосіб лікування міоми матки нічого не варто. Поліклініки чесно направляють, хірурги чесно відрізають. При цьому єдиним показанням до ампутації може бути просто факт наявності міоми матки, навіть якщо вона не дає ніяких симптомів, навіть якщо міоматозний вузол маленький і нічому не заважає.

Основна думка всього, що я написав вище, зводиться до того, що пацієнтку з міомою матки фактично вводять в оману. Користуючись тим, що пацієнтка не орієнтується в питаннях медицини, їй не розповідають про всі наявні методу лікування її захворювання, або надають негативні і помилкові дані про ефективність альтернативних методів лікування - або навмисно або просто через незнання.

 

Тоді як же лікувати міому матки?

Перш я хотів би перерахувати всі наявні в даний момент методи лікування міоми матки:

  • Медикаментозне лікування: агоністи ГнРГ (золадекс, бусерелін, диферелін, Люкрин і т.д.), блокатори рецепторів прогестерону (міфепристон)
  • Емболізація маткових артерій
  • Трансвагінальна тимчасова оклюзія маткових артерій (метод ще поки не доступний)
  • Консервативна міомектомія (гістерорезектоскопія)
  • Високо-частотний фокусований ультразвук
  • Ампутація матки
  • Таким чином, крім видалення матки і пасивного динамічного спостереження існують і інші методи лікування.

 

Тепер про розміри.

Незважаючи на те, що класифікація міоми матки по тижнях вагітності прийнята у всьому світі, на мій погляд, в еру ультразвукової діагностики такий підхід до визначення розмірів міоми матки трохи застарів.

За допомогою УЗД можна виміряти розмір кожного міоматозного вузла, порахувати їх кількість і визначити локалізацію. Таке докладний опис матки, зміненої міоматозним вузлами - більш інформативно, ніж ув'язнення - «міома матки 8-9 тижнів».

Крім цього, вибір методу лікування, прогноз захворювання і висновок про можливість вагітності залежить від розмірів вузлів і їх локалізації.

 

Про вибір методу лікування

Перш ніж описати кожен, з перерахованих вище, методів лікування міоми матки обговоримо, в яких ситуаціях можливо допустити просте спостереження.

Дуже важлива думка! Міоматозний вузол з'являється в матці не відразу великих розмірів, він росте з зачатку і на самому початку його неможливо виявити навіть при УЗД. Далі він збільшується в розмірі і тут шляху у всіх вузлів розходяться. Одні вузли досягають якогось розміру і перестають рости, інші повільно, але вірно продовжують своє зростання, треті можуть зрости стрімко.

Якщо в матці був тільки один вузол, може залишитися так, що крім цього вузла більше вузлів чи не з'явиться, але може бути й інша ситуація, коли кількість вузлів буде збільшуватися.

Хоча ніхто не знає, як поведе себе вузол (буде рости, стабілізується або взагалі зникне) потрібно розуміти, що у міоми матки є стадійність і маленькі вузли це фактично сама рання стадія захворювання, а великі і дуже великі вузли - це вже запущені форми хвороби.

Як відомо, будь-яке захворювання найпростіше лікувати на ранній стадії - не виключення тому і міома матки. Тому навіть якщо у жінки випадково при УЗД виявлені маленькі міоматозного вузли (не більше 2-2,5 см), відпускати таку пацієнтку зі словами: «будемо спостерігати, якщо зростуть - будемо лікувати» - рівноцінно ситуації, коли хворий звертається до лікаря зі скаргами на кашель, а лікар замість лікування каже: «поспостерігаємо, - розвинеться запалення легенів, тоді й полікуємо». Абсурдно, чи не так?

Вже досить давно відомо, що сучасні гормональні контрацептиви здатні стримувати зростання маленьких міоматозних вузлів, розмір яких не перевищує 2-2,5 см. Крім цього, тривалий прийом контрацептивів, забезпечує профілактику розвитку цього захворювання (як пояснювалося вище, за рахунок придушення циклічності в жіночому організмі).

Таким чином, при виявленні маленьких міоматозних вузлів, навіть за відсутності симптомів захворювання, слід запропонувати пацієнтці приймати сучасні монофазні контрацептиви. У тому ж випадку, якщо вони їй протипоказані, або пацієнтка категорично заперечує проти їх прийому, можна допустити динамічне спостереження за ростом міоматозних вузлів, але УЗД повинно проводитися не рідше 1 разу на рік. Якщо вузли почали рости, то слід відразу ж почати лікування і не чекати подальшого їх збільшення навіть якщо симптоми захворювання відсутні.

Прийом оральних контрацептивів може бути замінений на спеціальну внутрішньоматкову гормональну систему «Мірена». Це фактично звичайна внутрішньоматкова спіраль, але містить контейнер з гормоном, який в малих доза вивільняється в порожнину матки протягом 5-6 років. Саме на цей термін ставиться ця система. Вона, також як і оральні контрацептиви, стримує зростання міоматозних вузлів.

У яких ще випадках можна спостерігати за міомою і нічого не робити.

Тут немає однозначної відповіді, рішення має прийматися індивідуально. Занадто багато критеріїв слід враховувати при прийнятті такого рішення (і локалізацію вузла, його розмір, вік пацієнтки, ступінь кровопостачання, наявність репродуктивних планів, наявність інших захворювань і т.д.)

Таким чином, допустити динамічне спостереження за міомою матки можна тільки оцінивши безліч фактів.

Перш ніж приступити до опису методів лікування міоми матки, слід розповісти, які бувають вузли і в чому полягає основна ідея лікування цього захворювання.

І вузли, які різною мірою виступають в порожнину матки, деякі вузли можуть бути повністю в порожнині матки «на ніжці».

 

Є також і інші локалізації, але вони вкрай рідкісні.

Чим ближче вузол до порожнини матки, тим більше у нього шансів викликати симптоми захворювання у вигляді рясних тривалих менструацій, болів і заважати розвитку вагітності. Відповідно, чим зовнішнє вузол, тим менше він себе проявляє, за винятком випадків, коли вузол досить великий і здавлює сусідні органи (сечовий міхур або пряму кишку)

Далі, чим ближче вузол до порожнини матки, тим більш значущий його розмір. Пояснюю - навіть маленький вузлик в порожнині матки може викликати довготривалі рясні менструації, в той час як великий вузол зовні матки тривалий час може залишатися безсимптомним.

Отже, вибір методу лікування завіт не тільки від розмірів та кількості вузлів, але і від їх локалізації.

 

У чому основна ідея лікування міоми матки

Вузол міоми матки можна зменшити, зафіксувати в розмірі і видалити.

Зменшує розмір міоматозних вузлів два види лікування - медикаментозні препарати та емболізація маткових артерій (опосередковано, сфокусований ультразвук)

У кожного міоматозного вузла є своя межа, менше якого він зменшитися не може. Іншими словами «сухий залишок». Я часто наводжу приклад з яблуком, яке перетворюють на сухофрукт - чим більше спочатку яблуко, тим більше з нього вийде сухофрукт, ніж соковитіше воно було, тим більше воно зменшиться при висушуванні.

З міоматозним вузлом також. Великі вузли, як правило, зменшуються гірше і в основному через те, що в їх структурі починає превалювати вміст сполучної тканини, яка практично не піддається регресії. Однак бувають і маленькі вузли, практично повністю складаються зі сполучної тканини (фіброміоми) - вони також погано зменшуються в розмірах, а соковиті великі регресують більш ніж на 80% від свого початкового розміру.

У середньому після проведеного лікування міоматозний вузол зменшується на 40%. При виборі методу лікування слід це мати на увазі. Так не раціонально медикаментозно зменшувати в розмірах 8 см вузол, так як в залишку буде 5 см вузол, який також залишиться клінічно значущим, особливо якщо цей вузол росте в бік порожнини матки.

 

Медикаментозне лікування міоми матки

Важливо! Міому матки не можна лікувати "Дюфастоном". "Прогестерон" (дюфастон це його аналог) є основним чинником зростання міоми матки (це доведено вже більше 10 років тому) - хто не вірить см. західні наукові публікації.

Не дивлячись на це повсюдно продовжують назанчать "Дюфастон" хворим з міомою матки - ну як можна???? "Міфепристон" (блокатор рецепторів прогестерону) - цей препарат зменшує розміри міоми матки тільки за рахунок того, що не дає прогестерону здійснювати свій ефект на міому матки. Тобто немає прогестетрона - немає зростання міоми.

"Дюфастон" категорично протипоказаний для лікування міоми матки! "Дюфастон" вирощує міоми, і після вас відправляють на операцію під соусом "лікування не допомогло, вузли ростуть, треба відрізати, як би чого поганого не було"

 

Агоніти ГнРГ

Ці препарати (Золадекс, Бусерелін, Диферелин, Люкрин-депо і т.д.) вводять жінку в штучну менопаузу, на тлі якої відбувається зменшення міоматозних вузлів. Крім цього, у них існує і прямий вплив на міому матки. Агоністи ГнРГ блокують у вузлах локальну продукцію гормонів (підтримують зростання вузлів) і синтез сполучної тканини (накопичення якої також призводить до збільшення розмірів).

Препарати вводяться внутрішньом'язово один раз на 28 днів. Зазвичай курс лікування становить від 3 до 6-7 місяців. Побічні ефекти у всіх розвиваються по-різному - від легких «припливів» до відносно важких станів. Після закінчення лікування міоматозний вузли можуть почати рости заново, тому ізольоване призначати такі препарати не слід. Для стабілізації досягнутих результатів після курсу терапії агоністами ГнРГ призначається прийом гормональних контрацептивів або вводиться спіраль «Мірена».

Доцільно застосування агоністів ГнРГ у відношенні тільки маленьких міоматозних вузлів до 3-5 см, тоді після зменшення, розміри вузлів залишаться клінічно значущими, і їх легше буде стабілізувати за допомогою контрацептивів або «Мирени». Призначення агоністів ГнРГ на великі вузли - не раціонально, для таких вузлів існують інші методи лікування.

Зовсім не слід призначати агоністи ГнРГ перед операцією з видалення міоматозних вузлів. Вважається, що після такої підготовки, обсяг операційного крововтрати знижується і зменшений у розмірі вузол легше видаляти. Насправді обсяг крововтрати і в правду знижується, але при цьому міоматозний вузол як би «упаюється» у навколишнє м'язову тканину матки, що ускладнює його вилущування. Самим же негативним наслідком передопераційного призначення агоністів ГнРГ є те, що на тлі лікування маленькі міоматозного вузли стають ще менше і їх не вдається виявити під час операції і відповідно видалити. Саме з цих залишених маленьких вузликів в подальшому і формуються нові вузли і захворювання рецидивує.

Агоністи ГнРГ слід призначати після операції з видалення міоматозних вузлів, щоб дати можливість матці повністю відновитися і придушити що залишилися зачатки міоматозних вузлів.

 

Обов'язково навідайтесь до лікаря!

 

 

Коментарі   

 
+3 #1 уляна 29.03.2016, 15:32
як можна лікувати міому на зовнішній стороні матки розмір 12 см немае ніяких болів лише гнійне виділення типу грибка
Цитата
 
 
+1 #2 Нелля 17.07.2016, 08:41
Цитую уляна:
як можна лікувати міому на зовнішній стороні матки розмір 12 см немае ніяких болів лише гнійне виділення типу грибка


треба терміново до лікаря звернутися! :-|
Цитата
 

Додати коментар


Захисний код
Оновити

Це цікаво...

Домашні маски для ніг.

Маски для ніг можуть здатися зовсім необов'язковою процедурою в домашньому догляді за тілом, але не рідко буває так, що в контрасті з доглянутою шкірою мають не дуже доглянуті ступні, які, погодьтеся, можуть неабияк зіпсувати загальний зовнішній вигляд, особливо, коли носиться відкрите взуття.

Обмен валют, мониторинг